Причиной возникновения неврита лицевого нерва может быть переохлаждение, инфекция (ангина, грипп, отит, паротит и др.), интоксикации, травмы.
Симптомы неврита развиваются остро и подостро. Характерно возникновение пареза или паралича мимической мускулатуры одной половины лица.
Больной не может наморщить лоб, нахмурить брови, закрыть глаз на стороне поражения. При этом глазное яблоко поворачивается вверх и слегка кнаружи (симптом Белла), а веки не смыкаются – лагофтальм («заячий глаз»).
На стороне пораженного нерва сглажена носогубная складка, при оскале зубов рот перетягивается в здоровую сторону, при надувании щек на парализованной стороне щека взбухает сильнее.
Надбровный рефлекс снижается или исчезает, усиливается слезотечение, возможна сухость роговицы. Иногда расстраивается вкус на передних 2/3 языка и усиливается звуковосприятие (гиперакузия).
Симптоматика неврита лицевого нерва зависит от уровня его поражения. Если лицевой нерв поражается:
— на основании мозга, то возникают паралич мимической мускулатуры, сухость глаза, расстройства вкуса, уменьшение слюноотделения, гиперакузия;
— выше отхождения большого каменистого нерва наблюдается парез или паралич мимической мускулатуры, расстройство вкуса, сухость глаза, уменьшение слюноотделения, гиперакузия;
— на уровне узла коленца сопровождается высыпанием пузырьков в области ушной раковины, наружного слухового прохода, задней части неба и на передней половине языка, а также болями в этих же участках, снижением чувствительности, параличом мимической мускулатуры, гиперакузией и нарушенным вкусом;
— книзу от большого каменистого нерва, но выше барабанной струны, наблюдаются паралич мимической мускулатуры на одноименной половине лица, слезотечение, сухость во рту;
— книзу от указанного уровня, а тем более у выхода его из шилососцевидного отверстия, сопровождается слезотечением и параличом мимической мускулатуры на стороне поражения.
Цель физиотерапии — усилить противовоспалительный дегидратирующий эффект комплексной терапии, крово- и лимфообращения в области лица, способствовать улучшению проводимости лицевого нерва, восстановить функцию мимических мышц, предупредить развитие мышечной контрактуры.
Назначают:
— инфракрасные лучи в слаботепловой дозе на пораженную половину лица, продолжительность воздействия 10-15 мин, 3-4 раза в день, курс лечения 8-10 дней;
— эл. поле УВЧ на сосцевидный отросток и зоны разветвления лицевого нерва в нетепловой и слаботепловой дозировках (выходная мощность 15-20 Вт), продолжительность 10-15 мин, курс 8-10 дней ежедневно;
— СМВ (аппараты Луч 2, Луч 3) на затылочную область у выхода лицевого нерва и в месте его разветвления (у козелка), диаметр излучателя – 3,5 см мощность 3-5 Вт, продолжительность — 8-10 минут, курс — 8-10 дней ежедневно;
— ПеМП (аппарат «Полюс 1») на область проекта сосцевидного отростка, индуктор прямоугольный, магнитная индукция — 19-25 мТл, продолжительность воздействия — 15-20 минут, курс лечения – 10 процедур, ежедневно;
— лазеротерапия на проекцию выхода пораженного ствола и ветвей лицевого нерва (4 точки), интенсивность (ППМ) – 150-200 мВт/кв.см, экспозиция – 2-5 минут на точку. Курс лечения – 15 процедур, ежедневно;
— СМТ на шейный отдел позвоночника паравертебрально, режим переменный, род работы I, частота 100 Гц, глубина модуляции – 50-75%, 3-5 минут; род работы III, частота – 70 Гц, глубина модуляции – 50-75%, длительность посылок – 1-1,5 с, 3-5 минут, курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. Токи назначают для ослабления спазма сосудов, кровоснабжающих лицевой нерв;
— дарсонвализацию шейно-воротниковой зоны, продолжительность воздействия – 5-8 минут, курс лечения – 8-10 процедур, ежедневно или через день;
— массаж шейно-воротниковой зоны, ЛФК, курс лечения — 10-20 процедур, через 2-3 недели проводят повторные курсы.
Для профилактики и лечения контрактур в раннем периоде, методика комбинированных воздействий СМТ и УЗ на область проекции верхних шейных симпатических узлов.
При контрактурах воздействуют УЗ и на пораженную половину лица. Назначают:
— УЗ или ультрафонофорез гидрокортизона на пораженную половину лица и области проекции шилососцевидного отверстия. Площадь излучателя – 1 мс2, интенсивность – 0,05-0,02 Вт/см2, режим импульсивный (длительность импульса 2 или 4 мс), продолжительность воздействия – 3-5 минут, курс лечения – 5-8 процедур, через день или 1 раз в 3 дня;
— парафиновые (50-520 С) аппликации на воротниковую зону, продолжительность воздействия – 20 минут. Курс лечения – 10-12 процедур, ежедневно или через день;
— точечный массаж.
А. КУЗЫРОВА, У. КУШЕМБАЕВА, врачи Атырауской областной больницы
