Пошел третий год как в Казахстане работает система обязательного социального медицинского страхования. Однако до сих пор возникают вопросы, связанные с новшеством в сфере здравоохранения. Сегодня на самые актуальные из них отвечает директор Атырауской городской поликлиники №4 Еркин Сабиров.
— В связи с повышением минимальной заработной платы и месячного расчетного показателя в 2023 году изменились размеры взносов и отчислений за социальное медицинское страхование. В этом году размер минимальной месячной зарплаты составит 70 тысяч тенге, а месячный расчетный показатель – 3 450 тенге. Также в 2023 году работодатели будут платить за работника 3 процента от размера заработной платы. При этом максимальная сумма не должна превышать более 3 процентов от 10 минимальной заработной платы или 21 тысячи тенге — в 2022 году эта сумма составляла 18 тысяч тенге. Работники, в том числе фрилансеры, будут платить взнос в размере 2 процентов от своего дохода. Индивидуальные предприниматели и лица, занимающиеся частной практикой – все те же 5%, но уже в размере 4 900 тенге. Самозанятые будут платить единый совокупный платеж, который равен 1 МРП, или 3 450 тенге — жители города и 1725 тенге — сельчане. Самостоятельные плательщики должны будут отчислять 3 500 тенге.
Государство продолжит платить за 15 категорий льготников. Напомним, что взносы за ОСМС необходимо вносить для того, чтобы иметь доступ к расширенному перечню медицинских услуг сверх базового бесплатного пакета медпомощи, гарантированного государством. Независимо от пополняемой суммы, застрахованный может получать любые необходимые медицинские услуги, даже самые дорогостоящие, за которые раньше приходилось доплачивать из собственного кармана.
— Когда пациент приходит на прием к врачу общей практики, вся информация о нем отображается в информационной базе, в том числе и статус медицинского страхования, — продолжает Еркин Бекетович. — В нашей практике бывают случаи, когда этот статус отсутствует, то есть человек не застрахован. Конечно, доктор обязательно проведет осмотр и сделает назначение, так как прием участкового врача входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. Но направить заболевшего на сдачу анализов, обследование либо к узкому специалисту не может, потому что система блокирует дальнейшие действия врача. Из-за этого медики сталкиваются с недопониманием со стороны населения, и возникают жалобы. Право на консультацию и диагностику у узкого специалиста в рамках гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи имеют пациенты с социально значимыми заболеваниями — туберкулез, ВИЧ, хронические вирусные гепатиты и цирроз печени, злокачественные новообразования, сахарный диабет, психические расстройства, ДЦП и так далее. Также получить консультацию специалиста можно в том случае, если у пациента острые боли или травма. Люди же, имеющие статус застрахованности в системе обязательного социального медицинского страхования, получают расширенный доступ к медицинской помощи.
— Может ли человек самостоятельно узнать, делает ли отчисления работодатель в ФОМС?
— Работодатель обязан ежемесячно информировать работника об удержании и перечислении сумм в его пользу. Плательщики взносов имеют право запрашивать и получать бесплатно у Фонда необходимую информацию о перечисленных суммах отчислений и взносов. Данная услуга полностью автоматизирована и оказывается бесплатно через веб-портал «электронного правительства». Для ее получения необходимо направить электронный запрос, подписанный ЭЦП, или удостоверенный одноразовым паролем.
Записала Марина КУАНЫШЕВА
