Одной из наиболее острых проблем в системе здравоохранения Казахстана является обеспечение граждан бесплатными лекарствами. Именно этой теме мы посвятили свой очередной круглый стол.
Для более полного рассмотрения проблемы были приглашены директор департамента медицинского и фармацевтического контроля Умитхан Мусабаева, заведующая центром семейного здоровья филиала Атырауской городской поликлиники №1 Назгуль Газизова, член общественного совета при Министерстве здравоохранения Республики Казахстан, инвалид I группы Жанат Есмаганбетова.
– Со стороны читателей нередко поступают жалобы на несвоевременное обеспечение лекарствами больных, состоящих на диспансерном учете. Эта тема уже неоднократно обсуждалась на самом разном уровне, но до сих пор актуальна. От чего складывается такая ситуация? Как определяется объем лекарств на год?
Н. Газизова:
– Спасибо, что затрагиваете эту тему. Да, раньше был ажиотаж по лекарствам, особенно это касалось бесплатного обеспечения. Сейчас ситуация относительно стабилизировалась. Бесплатные лекарства лицам, состоящим на диспансерном учете, выдаются в поликлиниках по месту прописки на основании приказа министра здравоохранения Республики Казахстан. Обновленный вариант был подписан 5 августа 2021 года. Также 20 октября 2020 года был издан приказ «Об утверждении перечня орфанных заболеваний и лекарственных средств для их лечения». Это новая редакция, куда входит около 270 наименований для лечения 32 заболеваний. Лекарства в амбулаторных учреждениях выдаются согласно этим двум документам бесплатно. В целях полного охвата пациентов, состоящих на учете «Д», поликлиника должна вести контроль больных, на каждого оформить паспорт и обеспечить перепись состоящих на учете дважды в год.
У. Мусабаева:
– Есть специально утвержденные правила обеспечения лекарственными средствами и медицинскими изделиями в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, дополнительного объема медицинской помощи лицам, содержащимся в следственных изоляторах и учреждениях уголовно-исполнительной системы. Все эти документы имеют длинные названия, но читатели должны знать о них. Бесплатные лекарства доступны за счет бюджетных средств, по системе обязательного социального медицинского страхования, а также по правилам и методике формирования потребности в лекарственных средствах и медицинских изделиях в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Все это осуществляется бесплатно по рецепту врача, выписанному в соответствии с правилами.
Н. Газизова:
– Медицинские организации размещают в местах наглядной информации для пациентов и на интернет-ресурсах перечень лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и льготного амбулаторного обеспечения отдельных категорий граждан Казахстан. Также есть специальный номер бесплатной телефонной линии 8-800-080-88-87 для получения информации по применению лекарственных средств.
– А кто проверяет эту работу?
У. Мусабаева:
– Мониторинг лекарственного обеспечения осуществляют управления здравоохранения областей, в том числе с использованием информационных систем уполномоченного органа.
– Есть ответственные за поставку и обеспечение лекарствами по ГОБМП на местах?
У. Мусабаева:
– Каждая медицинская организация в срок до 1 марта текущего финансового года формирует трехгодичную потребность в лекарственных средствах и медицинских изделиях, входящих в список. Облздрав рассматривает потребность на предмет обоснованности объемов лекарственных средств и медицинских изделий на основе данных динамики заболеваемости и эпидемиологической ситуации, фактического потребления за предыдущий год, достоверности статистических данных и прогнозируемого количества больных. Таким образом, формируется общая потребность и направляется в срок до 15 марта в местный исполнительный орган.
– Допустим, человек встал на учет в середине года или осенью. Тогда ему придется ждать следующего года?
Н. Газизова:
– В течение года мы 2-3 раза делаем дозаказ, и каждый так называемый новичок из числа людей, состоящих на диспансерном учете, может оперативно получить положенные медикаменты.
Лекарство по… приложению
– А вот куда может обратиться человек, который не смог получить положенные лекарства в поликлинике по месту жительства?
У. Мусабаева:
– Телефон я назвала выше. Обращаться надо к директору медицинской организации, потом в управление здравоохранения, «СК-Фармация», при повторном обращении вопрос рассматривается нашим территориальным департаментом.
Ж. Есмаганбетова:
– Есть такое понятие – взаимовыручка. Когда одна поликлиника в срочном порядке нуждается в медикаментах для больного, она обращается в соседние организации. И в такие моменты среди больных, состоящих на учете «Д», начинается ажиотаж, что им может не хватить. У меня самой был случай, когда я забыла выпить свое лекарство, второпях выбежав из дома. И когда пришло время приема, началась легкая паника, пришлось брать машину, быстро возвращаться домой. Хочу вам сказать как пациентка со стажем, что сейчас все делается с помощью приложения это открыто, прозрачно и доступно. Удобно – через социальный кошелек приложения eGov Mobile мы получаем все необходимое.
Н. Газизова:
– Мобильное приложение, по которому можно получить лекарства, было внедрено совсем недавно – в конце 2024 года, и, надо сказать, оно очень активно набирает обороты.
– А что делать, если у человека нет мобильного телефона. Люди, состоящие на диспансерном учете, в основном пенсионного возраста, а они с трудом пользуются смартфонами.
Н. Газизова:
– Многим помогают наши медицинские сестры, операторы регистратуры. А у кого вовсе нет телефонов, их записывают в специальный журнал, лекарства выдаются строго по рецепту. Но таких людей очень мало. В подавляющем большинстве жители пользуются приложением.
– Нередко в аптеках нашего города трудно найти определенные лекарства. Жители вынуждены заказывать их в соседних регионах и даже странах. К примеру, в Астраханской области. Почему складывается такая ситуация?
У. Мусабаева:
– Для начала скажу, что, согласно статье 233 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», в нашей стране запрещается оптовая и розничная реализация лекарственных средств и медицинских изделий, не прошедших государственную регистрацию в Республике Казахстан, качество которых не подтверждено сертификатом соответствия, с истекшим сроком годности. Также запрещается реализовывать лекарства и медикаменты в организациях здравоохранения медицинским работникам, за исключением розничной реализации лекарственных средств и медицинских изделий в сельских населенных пунктах. Все остальное можно найти на территории нашей страны. Одно дело, что спрос на них бывает не постоянный, и предпринимателю невыгодно завозить их.
– А вот в отдаленных селах, в малонаселенных пунктах аптек практически нет, а если есть, то ассортимент там весьма скудный. Как решить эту проблему? Как обеспечить лекарствами сельчан?
У. Мусабаева:
– В Атырауской области функционируют 256 аптек, из них 207 – в г. Атырау, 49 – в сельской местности, а именно в 20 населенных пунктах. Во всех районных центрах имеются аптеки. Кроме того, все больные из малых сел, состоящие на диспансерном учете, получают лекарства в центральных районных больницах.
– То есть мы никого не можем заставить открыть аптеку в селе? Хотя это бизнес.
У. Мусабаева:
– Да, конечно, это бизнес, и предприниматель вправе сам решать, стоит ли ему, выгодно ли открывать в малонаселенном селе аптеку. Никого заставить не можем, поэтому сейчас лучше развивать передвижные аптечные киоски. Это как вариант для предпринимателей. А жители дальних сел, состоящие на учете «Д», все лекарства получают без проблем.
Н. Газизова:
– Сейчас есть дороги, налажена коммуникация. И такой вопрос не стоит столь остро. Есть доступ к аптекам во всех райцентрах. Сельская амбулатория и фельдшерский пункт не могут открыть аптеку. У них есть все необходимое только по гарантированному объему.
если таблетки сильно дорогие
– Читатели жалуются на дороговизну лекарств. Цены очень завышены, буквально за 2-3 года повышаются в два раза. Кто определяет и кто контролирует их стоимость?
У. Мусабаева:
– Цены на лекарства обязательно контролируются, даже если они продаются в частных аптеках – наше государство регулирует стоимость лекарственных средств. Процедура эта происходит в соответствии с Правилами регулирования, формирования предельных цен и наценок на лекарства. В них предусмотрен специальный механизм, с помощью которого устанавливают цены для розничной и оптовой торговли. Предельные цены на лекарства для продажи оптом и в розницу утверждаются два раза в год. Если они превышены, курирующий эту отрасль понесёт административную ответственность. Об этом сказано в Кодексе РК, в статье 426. Министерство здравоохранения РК несёт полномочия по регулированию стоимости на лекарственные препараты по всей территории страны. Предельные цены на лекарственные препараты также можно посмотреть с мобильного приложения «Dari.kz». Каждый из нас может проводить индивидуальный контроль препаратов в аптеках. Через это приложение можно обратиться в уполномоченный орган для подачи жалобы по фактам превышения предельных цен на лекарства, а также можно обратиться в наш департамент по адресу: г. Атырау, ул. Ауэзова, 53А, телефоны, 95-67-74, электронная почта dkmfk_atyrau@dsm.gov.kz
– То есть потребителям самим надо быть более активными, не оставаться равнодушными к таким вещам? Проще говоря, зашел в аптеку, изучил ассортимент и по приложению «Dari.kz» посмотрел предельно допустимые цены. А при завышении надо сразу заявлять?
У. Мусабаева:
– Именно так. Потребители – наши главные игроки и партнеры. Во многом от них зависит, будет ли порядок.
Ж. Есмаганбетова:
– Совершенно верно. Мы должны всё смотреть, начиная от лицензии, сертификата на товары. Это должно стать привычным делом. То есть порядок зависит в том числе от нас самих.
– А есть какое—либо наказание за превышение установленных цен?
У. Мусабаева:
– За превышение установленных предельных цен на лекарственные средства предусмотрена административная ответственность: на физических лиц – в размере 70 месячных расчетных показателей, на должностных лиц – в размере 100. Для субъектов малого предпринимательства предусмотрен штраф в 130 МРП, среднего предпринимательства – в размере 200, крупного предпринимательства – в размере 1 000 месячных расчетных показателей.
– Нередко в аптеках можно наблюдать такую картину: жители обращаются к фармацевту или провизору, и те на основании анамнеза отпускают им лекарства без рецепта. Насколько это допустимо?
Н. Газизова:
– В аптеках могут отпускать безрецептурные лекарства. Это допускается.
Ж. Есмаганбетова:
– Человек сам должен понимать, чувствовать, знать, анализировать, а не покупать все подряд.
– Может ли человек вообще обойтись без лекарств. Можно ли прожить всю жизнь без таблеток?
У. Мусабаева:
– Может, наверное, если ведет здоровый образ жизни, правильно питается, много ходит пешком. Но больным, состоящим на учете «Д», необходимо принимать лекарства. Нужно отметить, что нельзя заниматься самолечением. Как говорил Парацельс «Все есть яд и все есть лекарство», поэтому чтобы не навредить своему здоровью, лекарства нужно принимать только по назначению врача.
Ж. Есмаганбетова:
– Я про другое хочу сказать – нередко люди занимаются самолечением. Как говорится, «Кто первый надел халат, тот и врач». Доктор на приеме выписал человеку лекарства в прошлом году, а в этом году у него совсем другое состояние, другие результаты анализов. А человек может найти свой прошлогодний рецепт и пойти с ним за лекарствами. Более того, нередко приходят к врачу с требованием и претензиями, что его соседке дали, а ему отказывают, но ведь тип, скажем, сахарного диабета бывает разный, протекание болезни тоже разное, одно другому не подходит. Соответственно и доза должна быть другой. Поэтому надо слушаться доктора. Из своего жизненного опыта поняла, что путь к исцелению – это взаимодействие врача и пациента.
– Тут надо добавить, что нередко в социальных сетях, в печатных изданиях появляется реклама о чудодейственных лекарствах.
Н. Газизова:
– Никто не знает о действии, побочном эффекте таких лекарств и аппаратов. Проверены ли они, имеют ли сертификат. Нередко такие рекламы бывают фейковыми. Обычно они сомнительного характера. К тому же, в каждом рекламном ролике будет напоминание, что надо следовать рекомендациям врача, получить консультации специалиста.
Полную версию круглого стола можно посмотреть на YouTube-канале «Прикаспйиская коммуна»
Марина КУАНЫШЕВА
