Одна из основных тем очередного заседания областного штаба по вопросам вовлечения населения в систему обязательного социального медицинского страхования касалась работы с незастрахованными гражданами. Вел заседание заместитель председателя штаба, руководитель областного управления здравоохранения Кайсар Абдалиев.
По информации исполняющего обязанности директора Атырауского филиала НАО «Фонд обязательного социального медицинского страхования» Айнур Стамгалиевой, в системе ОСМС есть так называемая категория «Е», куда входят граждане, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации, с низким уровнем дохода и как следствие не имеют страховки.
— Медицинскими организациями проведена работа по определению социального статуса 4079 таких человек. Выявлено, что 3422 из них состоят на диспансерном учете по адресу проживания. По состоянию на конец августа этого года из этих 3422 граждан застраховался 671 человек. Они трудоустроились и страховку платят самостоятельно или перешли в льготную категорию, остальные 80,4 процента пока не застрахованы. Список этих выявленных граждан направлен для проведения совместной работы с государственными и местными исполнительными органами для снижения дополнительной нагрузки на местный бюджет за счет обеспечения максимального охвата системой ФОМС.
По словам Айнур Стамгалиевой, особую сложность им создают предприниматели, которые платят сразу за шесть месяцев, то есть в течение года они платят дважды за 12 месяцев подряд. Из-за этого создается путаница. Например, за январь-июнь нынешнего года платят в июне сразу за шесть предыдущих месяцев. Получается, что в апреле или мае человек, нанятый предпринимателем, уже не может получить медпомощь. При этом со стороны ФОМС есть понимание, они готовы дать гражданину РК статус застрахованного в случае не оплаты минувших трех и более месяцев.
Также есть сложности в отчислении двух процентов от заработной платы среди педагогов области, отпуск которых длится около двух месяцев. Есть специальные работники социальных центров, у них отпуск длится 72-75 дней. У них тоже возникают определенные сложности при отчислении, так как оплата должна идти ежемесячно. Специалисты местного филиала ФОМС проработали с ними, разъяснив ситуацию, как и где платить.
Пользуясь случаем, когда на заседание собрались руководители всех медицинских учреждений, Айнур Стамгалиева назвала больницы и поликлиники, откуда получают наибольшее количество жалоб. За восемь месяцев этого года больше всех жалоб поступило в отношении Атырауской городской поликлиники №1, на ГП №5 – 29. Еще 28 заявлений с жалобами на плохое обслуживание, отказ в выдаче бесплатно полагающихся медикаментов и другие претензии были на ГП №3. Из больниц на первом месте была Атырауская областная. Правда, из 384 жалоб полста были обоснованными, 114 частично обоснованными, 217 необоснованными. Но тут радует факт, что люди учатся защищать свои права. Все это в конечном итоге будет влиять на качество медобслуживания.
На заседании штаба выступили представители налоговой службы, отметив, что вышли на комитет государственных доходов министерства финансов РК с просьбой обязать ИП производить плату за медицинское страхование ежемесячно, а не раз в полгода. Такая же работа была проведена и в управлении образования, и впредь при отчислении страховки будет учитываться и время выхода в отпуск учителей, он на сегодня длится 56 дней. Выступили и другие участники заседания штаба.
