В Казахстане решение о повсеместном использовании метадоновой терапии для лечения наркомании на государственной основе до сих пор не принято. «Прикаспийская коммуна» в материалах «Яд во благо?» от 19 июля 2014 года, «Спасет ли наркомана метадон?» от 25 июля 2014 постаралась показать две стороны медали внедрения метадона. Опытные врачи-наркологи Атырауской области разделились на два лагеря — одни высказываются за применение заместительной метадоновой терапии, другие специалисты категорически отвергают ее использование. На данные публикации пришли отклики, в том числе специалистов из Алматы, Астаны.
ПОДМЕНА ПОНЯТИЙ
Наша читательница Алия Абдинова считает, что сейчас переломный момент в вопросе метадона, и очень хорошо, что журналисты освещают эту тему.
— Сейчас поднимается вопрос, чтобы метадон финансировался из госбюджета, так как Глобальный фонд прекращает финансирование. Как говорится, в течение нескольких лет бесплатно «подсаживали» страну на наркотик, подготовили почву — сознание населения якобы это хорошо, врачей, которые лоббируют метадон, и теперь страна сама должна закупать этот наркотик, — высказывается Алия Абдинова. — Лучше на эти деньги построить реабилитационные центры. Я лично, как гражданин и патриот своей страны, против внедрения этого опаснейшего наркотика у нас в стране. По сути, это легализация наркотиков, что будет думать следующее поколение? «Раз врачи выдают наркотик, то наркомания — это нормально». Это подмена понятий. Никогда наркотиком, более сильным, чем героин, еще никого не вылечивали.
Это путь в один конец, уверена читательница.
— Слышала, что от метадона наркоман умирает быстрее, и «снять» с метадона сложнее, чем героиновой зависимости. Какие же атырауские врачи замечательные, которые понимают опасность этого метода «лечения»! Считаю, надо остановить внедрение наркотика метадона у нас в стране, — убеждена Алия Абдинова.
МЕДЛЕННАЯ СМЕРТЬ
По мнению президента ОФ «Коргау НR» Натальи Шадриной, метадон поддержит зависимость наркомана, а значит — это эвтаназия, смерть, только медленная.
— Мы, как страна, должны иметь четкую позицию — или мы однозначно против наркомании и деградации нашего населения. Или — за. Здесь не может быть середины или компромисса. Изучая этот вопрос на протяжении нескольких лет, я пришла к твердому убеждению: если мы хотим избавиться от наркомании — ни в коем случае нельзя допустить метадоновую «терапию», — доказывает Наталья Шадрина. — Есть прекрасный пример — Япония. Я буду отдавать свой голос за такое решение проблемы и надеюсь на разумность.
Наталья Шадрина — руководитель Гражданской инициативы по защите прав человека. На протяжении 5 лет она изучала данную проблему совместно с врачами — наркологами, психиатрами. В январе 2010 года Министерство здравоохранения Республики Казахстан по запросу общественных организаций, психиатров и наркологов страны создали независимую экспертную группу, состоящую из высокопрофессиональных врачей в области психического здоровья, наркологии и организации здравоохранения, которая проверила результаты внедрения пилотного проекта по применению наркотика метадон в качестве заместительной терапии для зависимых от героина. Специалисты дали негативную оценку эффективности опиодно заместительной терапии метадоном. Почему?
В ходе проверки наркоклиник Павлодара и Темиртау члены комиссии также проверили легальность оборота наркотика метадон в Республике Казахстан, законность и эффективность его применения, а также встретились с участниками (медицинским персоналом и пациентами) пилотного проекта городов Павлодар, Темиртау, провели с ними беседы, анкетирование. Председателем Общественного совета Э. Байжунусовым по итогам обсуждения была дана отрицательная оценка пилотного проекта по внедрению заместительной терапии в Республике Казахстан. Результаты применения метадона в качестве лечения наркозависимости были признаны неэффективными и опасными для здоровья человека.
Ученые и врачи, представители гражданского общества, обеспокоенные тем, что метадон продолжает ввозиться в Республику Казахстан, и его лоббирование представителями международных организаций осуществляется, не учитывая негативную оценку результатов внедрения пилотного проекта, обратились к руководству страны с Обращением, под которым подписалось более 1 500 человек.
С начала 2002 года в Республике Казахстан начинает продвигаться Программа RAC/129 «Эффективная профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа среди уязвимых слоев населения в Центральной Азии», которая осуществлялась за счет объединенной финансовой поддержки Национального фонда Сорос-Казахстан, Программы «Здоровье» Института открытого общества и Центра Линдесмита. В дальнейшем при финансовой поддержке Глобального Фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией было начато продвижение метадоновой программы для так называемой поддерживающей терапии. Работникам правоохранительных органов, медицинским работникам, населению изменить психологию по отношению к наркозависимым, особо не заниматься профилактикой, лечением и реабилитацией, а дать пациентам взамен героина другой наркотик — метадон.
Аргументируя свою позицию, лоббисты метадона говорили, что героин — это уличный наркотик, запрещенный к применению действующим законодательством, что наркопотребители скрываются от правоохранительных органов, поэтому в стране не будет реальной статистики по их количеству, а также по ВИЧ-инфицированным. Якобы при переводе зависимого с уличного в/в наркотика на контролируемую ежедневную дозу метадона в виде сиропа можно получить уточненные цифры потребителей наркотиков и не допустить распространения ВИЧ-инфекции. Проводя многочисленные семинары для населения, приглашая различные целевые группы, им преподносилась отрывочная информация о метадоне, умалчивалась позиция ВОЗ в части, что при проведении заместительной терапии метадоном 25-33% наркозависимых умирает от передозировок.
КТО ПРОДВИГАЕТ МЕТАДОН?
Наркологи и психиатры, понимая опасность предлагаемого проекта для пациента и для страны в целом, не поддержали идею введения заместительной терапии. Очевидно, что заменой наркотика героин на наркотик метадон поддерживается два бизнеса — нелегальный и легальный. Как правило, потребитель героина сначала начинает пополнять бюджет наркодельцов, реализующих героин. Ради этого он совершает преступления, инфицирует других, если болен. И только намного позже он может стать участником метадоновой программы, но, как и прежде, он остается зависимым от другого, более серьезного наркотика. Кроме того, он продолжает употреблять героин и другие препараты, совершая преступления, так как ему необходимо находить средства на еду, одежду, на передвижение и так далее.
Столкнувшись с позицией наркологов и психиатров, давших негативную оценку предлагаемому проекту, лоббисты метадона разработали другую тактику, предложив внедрять метадон через Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИДом Министерства здравоохранения Республики Казахстан. В процессе реализации Программы Казахстану существенную помощь в продвижении метадона оказал ряд международных партнеров, в том числе организации системы ООН: ЮНЭЙДС, ПРООН, ЮНЕСКО, ЮНИСЕФ, организации Правительства США: ЮСАИД, СДС, международные неправительственные организации: PSI, «СПИД — Фонд Восток – Запад», фонд «Сорос-Казахстан».
А ведь еще в 1961 году была принята Единая Конвенция о наркотических средствах, где наркотик метадон внесен в Список 1 наркотических средств и психотропных веществ, использование которых в медицинских целях запрещено. В 1998 году Республика Казахстан присоединилась к данной Конвенции, приняв положение о том, что наркотик метадон не должен применяться в медицинских целях. Метадон не зарегистрирован, не внесен в список препаратов для лечения редких заболеваний, значит, разрешение на его ввоз было неправомерным. Получается, что под видом пилотного проекта в Казахстане осуществляется нелегальный оборот наркотика метадон и его незаконное применение в медицинских целях?
ОЖИДАЕМАЯ АГРЕССИЯ
В ходе проверки результатов внедрения пилотного проекта комиссия МЗ РК выявила, что врачи стационаров вынуждены увеличивать количество пациентов, принимающих опасный наркотик метадон, который делает его зависимым от ежедневной дозы. Отмена или задержка в поставке метадона хотя бы на один день влечет возникновение серьезных изменений в психическом состоянии людей, вызывая у них неудержимый прилив агрессии. В выводах комиссии говорится, что с такой ситуацией столкнулись врачи Темиртау, когда в рамках пилотного проекта не был вовремя поставлен метадон для выдачи очередной дозы пациентам-участникам эксперимента. С большим трудом врачам удалось предотвратить негативные последствия, выписав других пациентов из стационара. Пациенты, ранее принимавшие метадон, участвовавшие в пилотном проекте, открыто заявляют о его неэффективности и вреде для здоровья и жизни.
Как выяснилось, в рамках метадоновой программы до конца 2014 года планируется перевести на метадон 51 600 человек. Также намечается широко внедрять метадон в учреждения пенитенциарной системы.
— Предсказуема возможность возникновения общественно-политических беспорядков, угрожающих национальной безопасности страны, в случае задержки поставки метадона хотя бы на 1 день не только для этих организаций, но и для общества в целом, — заявляют противники метадона.
Согласно предварительным расчетам UNODC, общая стоимость программы на 5 лет составляет порядка 4,3 млрд. тенге (28,6 млн. долларов США), из которых в среднем 87% всех затрат приходится на приобретение метадона. После 2014 года, по окончании грантовой поддержки Глобального Фонда, расходы на приобретение метадона лягут на республиканский и местный бюджеты.
СПРАВКА «ПК»
Метадон является синтетическим наркотиком, запатентованным в 1941 году немецкой компанией «ИГ-Фарбен индустрии», спонсировавшей приход к власти А. Гитлера, выпускаемым в форме таблеток или сиропа. В конце второй мировой войны в результате оккупации американскими войсками немецкой территории патент на препарат стал собственностью США.
По своему действию метадон значительно превосходит действие более известного наркотика героина. Идея применения метадона в терапевтических целях при героиновой наркомании родилась в США. В 1949 году метадон был впервые использован для синдрома отмены героина. Однако очень скоро стало очевидным, что метадон вызывает более выраженное привыкание и зависимость, чем героин. Применение метадона не является лечением наркозависимого человека, а служит лишь его переводу на более тяжелый наркотик с более губительными последствиями.
Светлана НОВАК
