Как известно, Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» был принят еще в ноябре 2015 года. В силу закон в своей основной части вступит с 1 января 2018 года, а вот некоторые его статьи начнут уже работать с 1 июля текущего года. Таким образом, сегодня мы находимся в преддверии важного этапа, который даст старт новым взаимоотношениям государства, пациентов и медицинских учреждений.
О том, что нас ожидает, и механизмах медицинского страхования «ПК» побеседовала с исполняющим обязанности генерального директора Республиканского центра электронного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан Олжасом Абишевым.
Люди
— Итак, что ожидает казахстанцев 1 июля 2017 года?
— Конкретно для граждан в этом году ничего не изменится. Люди как ходили в поликлинику по месту закрепления, так и будут продолжать ходить и получать положенное лечение в рамках гарантированного объема бесплатных медицинских услуг. Работодатель ? 1 ???? 2017с 1 июля 2017 года начнет отчислять в Фонд социального медицинского страхования один процент от заработной платы сотрудника. Зарплаты работника это не коснется. Отчисления будут идти из фонда заработной платы хозяйствующего субъекта. Работающий как получал свои ежемесячные, предположим 143 тысячи тенге, так и будет получать. Для неработающих — пенсионеров, детей, официально зарегистрированных безработных и так далее, перечень очень большой, всего 17 категорий — в фонд будет отчислять государство.
Сама система медстрахования будет задействована с 1 января 2018 года. При этом отчисления будут делать, как и раньше, работодатель и государство. И только с 1 января 2019 года каждый работающий будет платить из своей заработной платы от одного процента и выше.
— Известно, что создан республиканский фонд медицинского страхования. Будут ли открыты областные?
— Да, всего 16 филиалов фонда начинают работать по республике. При этом оплата за услуги будет идти централизованно, то есть только с одного республиканского фонда.
— Есть ли гарантия, что деньги из фонда не будут уходить на другие цели, не касающиеся медицины? Все помнят печальный случай с нецелевым использованием финансов пенсионного фонда. А старшее поколение не забыло, что глава республиканского фонда медстрахования лет двадцать назад сбежал из страны, прихватив с собой отчисления вкладчиков.
— Единственным учредителем республиканского фонда социального медицинского страхования является Правительство Республики Казахстан, которое учло все эти моменты. Поэтому финансовые средства будут распределяться централизованно, новые цифровые технологии это позволяют. Человек может в режиме онлайн отследить свои отчисления. Как это будет происходить, население дополнительно получит информацию.
— Каким будет механизм получения медицинских услуг, получим ли мы на руки полисы?
— Никаких карточек или полисов не будет. Ваше удостоверение личности с ИИН и есть ваша карточка. Если вы работаете, или за вас отчисления делает государство, то будете, как и сейчас, получать медуслуги. Единственное, что от вас требуется, это прихватить с собой в поликлинику или любое другое медицинское учреждение удостоверение личности. И все ваши отчисления станут известны по штрих-коду. Это будет примерно так же, как когда вы расплачиваетесь в супермаркетах банковской карточкой.
— Если человек не делает отчислений, но находится в трудоспособном возрасте, допустим, это таксист или продавец картошки на рынке, как он будет получать медуслуги?
— Официально признанным безработным, состоящим на учете в центре занятости, отчисления делает государство. То есть они точно также могут пойти в поликлинику и получить необходимые процедуры, как и работающие. Хочу сказать тем, кто не знает, что всегда официально безработным быть не получится. Центр занятости трижды предлагает работу тем, кто состоит на учете, и если человек отказывается по разным причинам, то его автоматически снимают с учета. Тогда ему самому предстоит о себе позаботиться. За год человек может сделать отчисления в сумме 14676 тенге, можно ежемесячно, получится 1223 тенге. То есть 5 процентов от минимальной заработной платы, установленной Правительством.
Согласитесь, это совершенно мизерная сумма всем по карману. Прийти в поликлинику и отдать в регистратуру тысячу двести тенге не получится. Надо будет оплатить централизованно. Может это будут терминалы, может какие-то другие варианты. В перспективе и в медицинских учреждениях можно будет заплатить, но не в кассу самой клиники, а в фонд.
— Получается, что безработный будет платить 5 процентов от минимальной заработной платы в месяц, а работающий по 2-3 процента. При средней заработной плате в 150 тысяч тенге это будет 3-5 тысяч тенге в месяц. Можно ли будет отказаться от обязательных отчислений из заработной платы и платить Фонду самостоятельно?
— Давайте будем гуманными по отношению к безработным. Работающие, хоть и будут платить больше неработающего, в любом случае в выигрыше. У них стабильный заработок, отпускные, оплата больничных и дополнительный социальный пакет. А у безработного в кармане то густо, то пусто. Поэтому государство и подошло к их положению с пониманием, сделав отчисления для них чисто символическими. Ну что такое в наше время полторы тысячи тенге в месяц? А лечение все будут получать одинаковое.
Мы изучали опыт европейских стран, которые имеют на руках страховой полис. Так каждый делает отчисления за себя. А если, предположим, ему надо сделать операцию, человек будет ждать, пока в его полисе не накопится необходимая сумма. То есть там каждый сам за себя. У нас сделали один общий фонд для всех, чтобы каждый имел равные условия, поэтому наше страхование не просто медицинское, а социальное.
— Допустим, человек работает и стабильно выплачивает свои проценты в фонд. При этом в поликлинику обращается редко, посещает спортивный клуб, ведет здоровый образ жизни. Его коллега не следит за своим здоровьем, курит, не прочь выпить, не следит за весом, в год по несколько раз выходит на больничный. Несправедливо получается, что при таком разном отношении к своему здоровью оба платят одинаковые проценты.
— Сегодня нам важно войти в новую систему страхования. Потом можно будет все откорректировать. Допустим, в первом случае делать два процента отчислений для тех, кто ведет здоровый образ жизни, а во втором — четыре процента для тех, кто ведет беспорядочный образ жизни.
Все, кто стоит на учете в туберкулезном, онкологическом диспансерах, СПИД-центрах, все, кто стоит на контроле у врача, будут обеспечены медобслуживанием и лекарствами за счет государства.
— Как будут обслуживаться иностранные граждане?
— Все иностранные граждане, которые въезжают в наше государство, должны иметь страховой полис, подтверждающий, что он уже оплатил за медуслуги. Оралманов, лиц, ожидающих вид на жительство в Республике Казахстан, которые хотят получить гражданство, но им приходится ждать определенное время, государство тоже берет под свое крыло.
Выбор поликлиники
— Олжас Амангельдиевич, сегодня в Казахстане работает метод прикрепления к медучреждению. Живет человек в поселке Балыкши, но ему нравится поликлиника в мкр. Привокзальный, куда он ходит. Но прикрепление бывает на год. Его в мае не обслужат в поликлинике №2, так как его деньги уже ушли в другую поликлинику. Как будет при новой системе?
— Теперь вы можете обратиться в любое медучреждение Казахстана, которое получит лицензию-право на предоставление медуслуг. Допустим, в первой поликлинике вам нравится терапевт, а во второй есть хороший детский хирург, в третьей у невропатолога легкая рука. Вы можете пойти к ним в любое время, когда идет прием, не дожидаясь прикрепления или открепления. Образно говоря, не вы идете в поликлинику, а ваши деньги, которые потом перечислит им фонд.
— Будут ли доступны населению частные клиники?
— Конечно будут! Кто откажется от лишних денег. Возможно, не все сразу в один год изъявят желание, но со временем все медучреждения вольются в общую систему.
— И вполне вероятно, что кто-то закроется.
— Очень может быть. Значит надо поставить руководителем толкового человека, менеджера, способного учесть и обойти острые углы. Что для этого надо, думаю, понятно. Это хороший персонал, в первую очередь, высококвалифицированные врачи, современная аппаратура и качественное обслуживание.
— А какие виды медицинских услуг не будет покрывать фонд?
— Все остается примерно так, как и было. Не будет покрываться эстетическая медицина — стоматология, пластическая хирургия и еще многие другие виды. Перечень бесплатных услуг можно узнать на сайте фонда медстрахования. Есть он и в каждом медицинском учреждении на видном месте.
нет, я не плачу…
От уплаты взносов в Фонд социального медицинского страхования будут освобождены следующие категории граждан РК:
-
дети;
-
многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
-
участники и инвалиды Великой Отечественной войны; инвалиды;
-
лица, зарегистрированные в качестве безработных;
-
лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях; лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
-
выпускники колледжей и вузов в течение трех месяцев после получения диплома;
-
лица, находящиеся в отпуске в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
-
неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;
-
пенсионеры; военнослужащие;
-
сотрудники специальных государственных органов; сотрудники правоохранительных органов;
-
лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
-
лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.
Что нам даст медстрахование?
— Что же нам даст такой подход в медицине?
— Во-первых, это здоровое поколение. Люди, наконец, поймут, что легче следить за своим здоровьем, лучше вести профилактику, чем платить деньги за лечение. У нас врачей на душу населения больше положенного, а специалистов не хватает. Почему? Потому что казахстанцы слишком часто обращаются за медпомощью, получают медуслуги. Нет культуры здоровья. Вот простой шейный остеохондроз. Человек при первых симптомах обращается за помощью, получит лечение — уколы, массаж. Но не спрашивает, почему этот остеохондроз появился, и как от него избавиться. Через пару лет он вновь приходит со своим остеохондрозом в поликлинику, жалуется на головные боли. Просит сделать массаж, прописать уколы и как следствие — на больничный. А профилактика остеохондроза очень простая — это ряд упражнений и активный образ жизни. И до свидания, больничный лист.
Кроме того, пополнится бюджет страны. По самым скромным подсчетам это примерно 50-80 млрд. тенге в год. А значит мы сможем больше внимания уделять качеству лечения, современным методам, готовить за рубежом высококвалифицированных специалистов, чтобы они могли делать не просто уникальные, а фантастические операции.
— Работающий человек в Казахстане делает отчисления в пенсионный фонд. Это 10 процентов от заработной платы. Платит социальный налог, тут проценты разные. Ожидается отчисление в Фонд обязательного медицинского страхования. В общем получается около 20 процентов. Не многовато ли? При заработной плате в сто тысяч тенге человек получит на руки примерно 80 тысяч.
— Я считаю, что это нормально. Это не много, но и не мало, это нормально. Это мое сугубо личное мнение. Получается, что мы один день в неделю из пяти работаем на государство. В Англии, например, люди два дня из пяти на государство работают. Образно говоря, в понедельник и вторник они работают на государство, а в среду, четверг и пятницу — на себя. Есть страны, Франция например, где люди работают на государство три дня из пяти. Поэтому наше положение более щадящее.
Еще раз хочу обратить внимание, что это только пробные шаги работы медстрахования, которые еще будут дополняться. Нам главное — дать старт, начать работу с населением. Мы должны понять, что только при совокупной ответственности трех сторон — государства, врача и самого человека — можно добиться хороших результатов.
Марина КУАНЫШЕВА
