Причина резкого роста количества зараженных коронавирусной инфекцией связана не только с игнорированием карантинных мер и определенным количеством антиваксеров. Тому есть основание куда более печальнее. Это неудовлетворительная, а если сказать точнее, откровенно плохая работа поликлиник, которые должны выступить неким щитом между пациентом и больницей и заслонить вирус на уровне начального заражения, не дав человеку оказаться на больничной койке.
Надо сказать, что некоторые медучреждения, а вернее, их руководители распоясались, чувствуют безнаказанность и незаменимость, манипулируя кадровым дефицитом. К сожалению, все их минусы были выявлены не в течение полутора лет, пока мы боремся с COVID-19, а во время визита большой делегации Министерства здравоохранения Республики Казахстан во главе с министром Алексеем Цой. И если сам глава ведомства пребывал в области два дня, члены делегации инспектировали регион целую рабочую неделю.
По итогам работы министерской делегации заместитель акима Атырауской области Бакытгуль Хаменова провела совещание с участием руководителей всех медицинских учреждений, а также центральных районных больниц.
ОБЗОРНАЯ ЛИНИЯ
Для начала о том, что выявили члены столичной делегации. По информации руководителя областного управления здравоохранения Асхана Байдувалиева, с 3 по 6 августа рабочей группой Минздрава был проведен выездной мониторинг в пяти поликлиниках г. Атырау, а именно в №№4, 5, 7, в двух частных поликлиниках, в двух районных больницах — Макатской и Жылыойской — и в трех стационарах. Это новая модульная больница, областная больница, областная больница №2. Инспекторы выборочно проанализировали 61 амбулаторную карту и 37 медицинских карт тяжелых больных.
По результатам мониторинга было установлено следующее. В ряде поликлиник отмечается недостаточное количество мобильных бригад. Например, в поликлинике №4 при нормативе 11 бригад функционируют всего пять, в поликлинике №5 при нормативе 8 бригад работает 5, в ТОО «Аман Саулык» (поликлиника, которая обслуживает микрорайон Нурсая) сформировали только одну бригаду, а согласно контингенту должно быть три.
— С 19 июля медицинским организациям амбулаторного уровня управлением здравоохранения было поручено перевести работу мобильных бригад на режим 24/7, то есть работать круглосуточно, — добавил Асхан Байдувалиев. — При изучении комплексной медицинской информационной системы было выявлено, что имеет место несвоевременное внесение в систему вызовов мобильных бригад в течение 24 часов, что не отражает фактической нагрузки на 1 мобильную бригаду. При этом врачи зачастую совмещают работу в мобильной бригаде с работой на участковом приеме, что противоречит соблюдению санитарно-эпидемиологического режима.
Во всех организациях не на должном уровне ведется мониторинг амбулаторного наблюдения за выявленными больными, некачественно ведутся чек-листы, несвоевременно оформляются вызовы. Кроме того, по рекомендации рабочей группы в организациях первичной медико-санитарной помощи г. Атырау, 4 июля этого года были организованы ситуационные центры по контролю над ежедневной динамикой наблюдения пациентов с COVID-19, работой мобильных бригад, госпитализацией нуждающихся пациентов, своевременным назначением амбулаторного лечения, в том числе бесплатным лекарственным обеспечением. Но все это лишь в виде приказа и на бумаге.
Как отметили представители Минздрава, наблюдается резкий дефицит специалистов — укомплектованность акушерами-гинекологами составляет 62,5 процента, анестезиологами-реаниматологами — 45 процентов. Вместе с тем, высокий процент госпитализации связан с агрессивным штаммом вируса «Дельта» и недостаточной организацией работы на амбулаторно-поликлиническом уровне. Это в свою очередь приводит к росту количества тяжелых пациентов, которые, минуя приемный покой, госпитализируются в отделение реанимации, увеличивая высокую летальность тяжелых пациентов.
Если сказать конкретно по поликлиникам, то, как отметила Бакытгуль Хаменова, у ТОО «Аман Саулык» легче просто отозвать лицензию и закрыть поликлинику в Нурсае, чем требовать их что-либо исправить.
— В Атырау вы приехали конкретно делать деньги, не зарабатывать. Больше всех жалоб поступает на работу вашего центра. Существуете, скорее, формально, просто чтобы отчитаться за госзаказ.
Как отметила заместитель акима, в новом микрорайоне Нурсая очень много молодых семей, а значит беременных и детей. Для них вход должен быть отдельным, так как они в зоне высокого риска. А этого нет. Из-за бесконтрольной ситуации со стороны облздрава «Аман Саулык» совсем распоясался. И вот теперь само управление пожинает горькие плоды.
— Если надо будет, можем обратиться в Минздрав насчет вашей работы, лицензии и права заниматься медицинской деятельностью, — подчеркнула Б. Хаменова.
Поликлиника №7 в Атырау — единственная типовая с двумя лифтами и другими наворотами. Это новое учреждение, построенное сравнительно недавно, лет десять назад, но находится в бесхозном, плачевном состоянии. Когда министр здравоохранения посетил эту поликлинику, заместитель директора не смогла объяснить алгоритм действий при осложнении во время вакцинации — что надо предпринять, какие будут действия врача, какие меры необходимы в первую очередь. К сожалению, один этот факт черным пятном ложится на все здравоохранение области.
В поликлинике №7 не знают, для чего нужен в медучреждениях ситуационный центр. Между тем это очень важное звено, такой центр необходим в каждой поликлинике. Он представляет собой программный комплекс, где базируются сведения о работе клиники и ее сотрудников, а также позволяющий оперативно реагировать на возникающие проблемы. В ситуационном центре возможно получить информацию о работе поликлиники, структурируя ее по отделениям, участкам и отдельным врачам. В нем работники поликлиники могут вносить информацию по работе и сверяться с базой данных. Также в центре оказывают консультации врачам и медсестрам по действиям с Комплексной медицинской информационной системой.
— Но о каком ситуационном центре может идти речь, если вы даже элементарный скриниг не делаете, — справедливо возмущается Бакытгуль Хаменова.
Как отметили члены рабочей группы Министерства здравоохранения Республики Казахстан, в связи со сложившейся ситуацией управлению здравоохранения Атырауской области необходимо в срочном порядке организовать работу областного ситуационного центра по ежедневному мониторингу состояния пациентов с COVID-19. Совместно с филиалом Республиканского центра развития здравоохранения обеспечить их эффективную деятельность с использованием возможностей цифровизации и для передачи данных с поликлиник, учета диспансерной группы с анализом лекарственного обеспечения, что скажется на достоверности статистических данных. Необходимо привести в соответствие количество мобильных бригад по работе с пациентами с коронавирусной инфекцией, согласно нормативам и фактической нагрузке — одна бригада на пять тысяч человек.
Есть еще одна проблема — больницы отказываются принимать людей даже при наличии свободных мест. С этим сталкиваются многие бригады скорой помощи, и это подтвердила на совещании заместитель акима области Бакытгуль Хаменова.
— Поэтому нам дали задание обеспечить оперативную передачу информации о наличии свободных мест в инфекционных стационарах в службу скорой медицинской помощи с целью определения маршрута при транспортировке пациентов, — говорит Асхан Байдувалиев. — Каждый случай перевода пациентов в реанимационные отделения анализировать для установления причин и принятия необходимых мероприятий. Нужно поставить работу комиссии по изучению летальных исходов на должном уровне и обеспечить детальный разбор каждого летального случая на уровне здравоохранения с участием главных внештатных специалистов и департамента медконтроля.
Еще много заданий и поручений дали столичные инспектора с очень коротким сроком исполнения. Словом, идя боем на вирус, надо уметь хорошо обороняться.
