Внедрение обязательного медицинского страхования в Казахстане начнется с января 2020 года. Меньше года осталось, чтобы отточить этот механизм. Что мы можем ожидать от его запуска? Об этом в нашем интервью с директором Атырауского филиала Фонда обязательного социального медицинского страхования (ФОСМС) Байтоллой Газизовым.
– Байтолла Закарьяевич, для начала еще раз объясним нашим читателям, что человек не останется совсем без помощи, если он не застрахован. Какие пакеты медицинских услуг будут предоставлены в рамках государственного объема бесплатной медицинской помощи и обязательного социального медицинского страхования с 2020 года?
– С 2020 года граждане получат трехуровневую систему медицинского обеспечения. Это гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, обязательное социальное медицинское страхование и другие источники финансирования, например, добровольное.
Бесплатно гражданам будут предоставляться услуги скорой помощи и санитарной авиации, поскольку общая концепция предполагает экстренную помощь в любой ситуации, а также динамическое наблюдение при некоторых хронических заболеваниях. Госпитализация в круглосуточный стационар и стационарозамещающая помощь по экстренным показаниям полагается всем. Медицинская реабилитация – только для больных туберкулезом, а паллиативная помощь – всему контингенту, которому она необходима. Также в рамках ГОБМП будут лечиться люди с социально значимыми заболеваниями.
В пакет медстрахования будет входить амбулаторно-поликлиническая, в том числе первичная медико-санитарная и консультативно-диагностическая помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов, амбулаторное лекарственное обеспечение по рецепту врача, стационарная помощь, плановая стационарная помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации, включая высокотехнологичные медицинские услуги, помощь по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации, стационарозамещающая помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации.
– Какая есть гарантия, что деньги будут использованы только по назначению? Помнится, в 90-е годы мы обожглись на медстраховании…
– Сравнивать уровень контроля того времени и сейчас нельзя. Сейчас гарантом является само государство, единственный учредитель Фонда – Правительство РК. Деятельность фонда регулируется Национальным банком Казахстана. Уже сейчас ведется раздельный учет собственных средств и активов фонда. Ежегодно проводится независимый аудит. Фонд представляет регулярную финансовую отчетность. Так что риск, что средства фонда могут быть использованы не по назначению, исключен.
– Сколько на сегодня денег собрано в Атырауском фонде, и как они расходуются?
– Общая сумма отчислений, поступивших в период с 1 июля 2017 года по 4 января 2019 года, по республике составила 133 млрд тенге. За этот же период в фонд от Атырауской области поступило 8 млрд 342 млн тенге, из которых 8 млрд 46 млн тенге (96,4%) – отчисления работодателей, 296 млн тенге (3,6%) – взносы индивидуальных предпринимателей и лиц, работающих по договорам гражданско-правового характера. Все поступившие средства хранятся в Национальном банке, с которым заключен договор доверительного управления, и в последующем будут направлены на оплату услуг, оказываемых в рамках медстрахования.
– Как самостоятельно узнать, платит ли работодатель взносы в Фонд?
– Работодатель обязан ежемесячно, не позднее 15 числа следующего месяца представлять работникам сведения об отчислениях. Есть несколько вариантов для получения информации о поступлении. Если у вас есть ключ ЭЦП и доступ в Интернет, то можете получить информацию о поступлениях страховых взносов, зайдя в личный кабинет сайта «электронного правительства». И в ЦОНе можно получить информацию о перечисленных суммах отчислений и взносов за обязательное социальное медицинское страхование.
– Как делать отчисления тем, кто не работает, не учится, не имеет никаких доходов?
– Для них устанавливаются отчисления в размере 40 процентов от одного месячного расчетного показателя в городах, и 0,5 МРП для тех, кто живет в селах.
Те, кто вообще ничем не занят, находится на временных заработках, подрабатывает где-то, должны платить Единый совокупный платеж (ЕСП), при котором не требуется налоговой отчетности. Размер ЕСП фиксированный и составляет один МРП для Астаны, Алматы, Шымкента, а также для городов областного значения и 0,5 МРП – для других населенных пунктов. Эта сумма распределяется на 4 вида платежа, которые отчисляет каждый гражданин Казахстана, в том числе 40 процентов на медстрахование.
– Возможна ли передача накопленных средств родственникам в случае смерти плательщика? И можно ли застрахованному лицу лечиться за пределами республики бесплатно?
– Нет. Социальное медицинское страхование не является накопительной системой. Вне зависимости от суммы взносов каждого плательщика они будут иметь одинаковый доступ к медицинским услугам.
И фонд оплачивает медицинские услуги, оказываемые только на территории Республики Казахстан.
– А в чем выгода обязательного социального медицинского страхования от, скажем, платной медицины. Ведь и здесь требуется вносить какие-то средства?
– В системе ОСМС действует принцип солидарности. Он заключается в том, что человек платит взносы от имеющегося дохода, то есть по своим возможностям, не напрягаясь, а получает медицинскую помощь в необходимом объеме, независимо от размера взносов.
А в заключение хотелось бы сказать: есть такое выражение «Лучше иметь и не нуждаться, чем не иметь и нуждаться». Так вот, желаю атыраусцам, чтобы они находились под надежной защитой ФОСМС, но не нуждались в его услугах. Будьте здоровы!
Справочно
«Взносы работающих граждан РК составят: с 1 января 2020 года – 1% от заработной платы, с 1 января 2021 года – 2%. Отчисления работодателей: с 1 июля 2017 года – 1% от заработной платы, с 1 января 2018 года – 1,5%, с 1 января 2020 года – 2%, с 1 января 2022 года – 3% от заработной платы. До 2020 года взносы из заработной платы работника не удерживаются, а уплачиваются из средств работодателя.
Взносы индивидуальных предпринимателей, лиц, занимающихся частной практикой: с 1 января 2020 года устанавливаются в размере 5% от 1,4-кратной минимальной заработной платы. На сегодня это 2975 тенге».
«Категория граждан, которым взносы оплачивает государство: дети до 18 лет, лица, зарегистрированные в качестве безработных, неработающие беременные женщины, неработающее лицо или один из законных представителей ребенка, воспитывающие детей до трех лет. Государство оплачивает взносы неработающим лицам, которые ухаживают за ребенком-инвалидом, пенсионерам, участникам и инвалидам Великой Отечественной войны. Также это лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы, лица, содержащиеся в следственных изоляторах, неработающие оралманы, матери-героини, инвалиды, лица, обучающиеся по очной форме в вузах и колледжах. За работающих пенсионеров взносы также уплачивает государство. В случае их занятости работодатель освобождается от уплаты взносов за них».
«В рамках проекта по внедрению медстрахования на начало 2019 года Атырауским региональным фондом заключены договоры с 64 медучреждениями, в их числе 34 государственных и 30 частных. На оказание первичной медико-санитарной помощи в 2019 году были заключены договоры с 19 медицинскими организациями первичной медико-санитарной помощи, из них 3 частные организации.Записала
Марина КУАНЫШЕВА
фото google.com
