Пакеты гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и обязательного социального медицинского страхования
Осталось несколько месяцев до начало внедрения обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Основные приоритеты ОСМС – это широкий охват населения, повышение качества и доступности медицинской помощи. С 2020 года казахстанцы будут получать медицинские услуги по двум пакетам.
Первый пакет – это гарантированный объем бесплатной медицинской помощи.
Что в минимальном стандарте ГОБМП? Все, что касается неотложного медицинского вмешательства, скорая помощь, санитарная авиация, наблюдение в динамике ряда хронических заболеваний, стационарозамещающая помощь по экстренным показаниям.
Это полагается всем. По гарантированному объему медпомощи все без исключения могут обращаться в поликлинику, лечиться в стационаре, проходить диагностику и лечение социально значимых заболеваний. Медицинская реабилитация – только для больных туберкулезом, а паллиативная помощь – всем, кому она нужна. То же правило распространяется и на основные хронические неинфекционные и острые инфекционные заболевания, опасные для окружающих.
ГОБМП будет предоставляться всем гражданам бесплатно, на бюджетные деньги.
Потому этот стандарт и называется гарантированным.
Второй уровень – пакет Обязательного социального медицинского
страхования, когда медпомощь можно получить в рамках социального медстрахования.
Пакет ОСМС – это дорогостоящие операции, редкие медицинские услуги, прием у узких специалистов, а также услуги, призванные повысить качество жизни.
ОСМС покроет услуги, дорогие для жителей со средним достатком: МРТ,
компьютерная томография, ПЦР-анализ. Также будет предоставляться
стационарозамещающая помощь, плановая стационарная помощь при болезнях сверх ГОБМП.
Зачем вообще нужна реформа? Чтобы часть расходов на здравоохранение покрыть страховкой. Сегодня 40 процентов затрат на медицину – это то, что жители платят из своего кармана. Покупка лекарств, посещение специалистов. Иногда такие расходы съедают значительную часть семейного бюджета.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается участковыми терапевтами, педиатрами, врачами общей практики, фельдшерами, медсестрами по месту прикрепления к поликлинике. Она включает базовые медицинские услуги для всех граждан; профилактические прививки и целевые скрининги; наблюдение беременных, патронаж детей до года; динамическое наблюдение населения с хроническими (25 групп заболеваний) и социально значимыми заболеваниями (онкология, туберкулез, ВИЧ-инфекция, психические заболевания и расстройства).
Это те заболевания, которые можно наблюдать и управлять на уровне участковой службы в поликлинике, когда пациента можно обучить контролировать течение
заболевания. Плановая стационарная помощь застрахованным предоставляется за
исключением случаев лечения заболеваний в рамках гарантированного объема бесплатной медпомощи и включает:
– консультацию узких специалистов;
– диагностические услуги, в том числе лабораторную диагностику;
– лечение заболевания, послужившего причиной госпитализации и его
осложнений (за исключением эстетических пластических операций);
– обеспечение кровью и ее компонентами;
– высокотехнологичные медуслуги;
– медицинскую реабилитацию и восстановительное лечение
– лечебное питание.
НАО «Фонд социального медицинского страхования»
филиал по Атырауской области
Телефоны: 8/7122/ 956 936, 8/7122/ 956 931.
Единый call-центр – 1406.
