Система обязательного социального медицинского страхования уже прочно и безоговорочно вошла в нашу жизнь. Пенсионеры, инвалиды всех групп, мамы, сидящие по уходу за ребенком до трех лет, дети до 18 лет, студенты и еще ряд других категорий наших граждан, возможно, и не заметили новообразований, так как страховку за них оплачивает государство. А вот у работающих в системе отчислений появилась новая строка — два процента от заработной платы в ФОМС.Время от времени в редакцию поступают вопросы, а вернее, жалобы от читателей, что из заработной платы ведется автоматическое удержание страховки, а вот в фонд они, оказывается, не попадают или попадают с опозданием. Поэтому за прием врача работающим гражданам приходится платить. Почему так получается?
Ответы на эти и другие вопросы читателей дает директор Атырауского филиала фонда обязательного социального медицинского страхования Сабит КУРАЛБЕК.
— Это из-за недобросовестности работодателя, — отвечает С. Куралбек. - Как и все другие отчисления, например, по налогам или в пенсионный фонд, работодатель должен ежемесячно перечислять два процента от заработной платы каждого своего сотрудника. В противном случае это является нарушением и штрафуется. В свою очередь работники должны требовать своевременных отчислений. В договоре должно быть указано, кто за кого платит. Возможно, у человека в контракте указано, что за ФОМС работники платят самостоятельно — в основном это касается самозанятых людей, оказывающих услуги без наемных работников. Тогда он должен сам вносить ежемесячные отчисления.
— А как платить самостоятельно?
— Оплатить взносы можно через банки второго уровня и их интернет-сервисы, мобильное приложение Kaspi.kz, отделения АО «Казпочта», терминалы оплаты (Qiwi, Kassa24 и др.), терминалы моментальной оплаты в медорганизациях.
— Для получения вакцины от COVID-19 нужно ли быть застрахованным в системе обязательного социального медицинского страхования?
— Чтобы привиться от коронавирусной инфекции, статус застрахованности в системе ОСМС не требуется. Закуп иммунобиологических препаратов и проведение вакцинации против COVID-19 осуществляется за счет республиканского и местного бюджетов. Средства Фонда социального медицинского страхования на эти цели не направляются.
— Вот человек пишет, что временно в 2021 году получил инвалидность по заболеванию. В 2020 году не оплачивал взносы за ОСМС. Будет ли его статус «застрахован»?
— При наличии льготного статуса пациент может пользоваться услугами в пакете ОСМС вне зависимости от того, есть ли у него задолженности за прошлые периоды. Однако в случае, если его лишат инвалидности, для получения медпомощи в системе ОСМС необходимо будет погасить задолженность за неоплаченные месяцы в качестве самостоятельного плательщика, кроме того периода, когда он относился к льготной категории.
— Как можно прикрепиться к другой, более понравившейся поликлинике? Оказывается, могут и отказать в этом. Разве это правомерно?
— Существует несколько причин, по которым могут отказать в прикреплении к медицинской организации, оказывающей услуги ПМСП. Это в случае, если были предоставлены недостоверные документы, если установлено, что обратившийся постоянно или временно проживает за пределами села, поселка, города, где находится этот объект здравоохранения.
Также может быть отказан в том случае, если в поликлинике превышено максимально допустимое количество прикрепленного населения на всех участках. Если ни один из вышеперечисленных случаев не относится к вам, обратитесь в Фонд обязательного социального медицинского страхования для выяснения обстоятельств. Сделать это можно через один из удобных для вас каналов связи: контакт-центр 1406, официальный сайт ФСМС (раздел «Отправить запрос»), SaqtandyryBot в Telegram, мобильное приложение Qoldau 24/7.
— В каком случае можно получить квоту на прохождение ЭКО? Какие требования предъявляются к претендентам?
— Главное показание для проведения экстракорпорального оплодотворения – это бесплодие, не поддающееся терапевтической коррекции. Претендовать на процедуру может как семейная пара, так и пара, которая не узаконила свои отношения. В последнем случае обязательно наличие информированного добровольного письменного обоюдного согласия. Также необходимо быть гражданином Казахстана и соответствовать медицинским параметрам, установленным Минздравом, это репродуктивный возраст от 18 до 42 лет. Также нужно иметь статус в системе ОСМС «застрахован». Непосредственно само направление на ЭКО дается в поликлинике по месту прикрепления.
— Сабит Раимбекович, читатели часто интересуются, в каких случаях можно бесплатно пройти МРТ?
— Магнитно-резонансную томографию бесплатно проводят как в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, так и в системе ОСМС. В первом случае ее назначают пациентам с установленным диагнозом социально значимого заболевания или при хронических заболеваниях из числа подлежащих динамическому наблюдению, а также при подозрении на туберкулез, СПИД или ВИЧ.
В системе ОСМС данное исследование проводится с целью первичной диагностики при наличии предварительного диагноза в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения. Также может проводиться при обострении хронических заболеваний. Для прохождения этого исследования в системе ОСМС важно иметь статус застрахованного.
— А вот один из жителей пишет, что вернулся из армии, обратился в поликлинику и выяснил, что имеет статус незастрахованного. За какой период нужно внести взносы, чтобы стать участником обязательного социального медицинского страхования?
— В первую очередь нужно проверить, за какие месяцы образовалась задолженность. Сделать это можно с помощью @SaqtandyryBot в Telegram или мобильного приложения Qoldau 24/7.
Если взносы не уплачены за тот период, когда вы несли воинскую обязанность, то для решения проблемы необходимо обратиться в Фонд социального медицинского страхования. Если задолженность образовалась до или после службы, то для получения медпомощи в пакете ОСМС нужно погасить ее удобным для вас способом. В вашем случае возможна оплата взносов в качестве самостоятельного плательщика за каждый месяц в размере 2 917 тенге.
— Можно ли оплачивать ЕСП за несколько месяцев вперед?
— Для участия в ОСМС необходимо производить оплату ЕСП как минимум три месяца подряд. При этом статус присваивается со дня перечисления третьего платежа ЕСП и до конца текущего месяца. Если у человека есть возможность, он может оплачивать ЕСП заранее. Сумма ежемесячного платежа 2 917 тенге для проживающих в городе и половина этой суммы — для проживающих в сельских населенных пунктах.
— А вот что касается лечения от коронавирусной инфекции, то она полностью бесплатна для всех граждан Казахстана, независимо от того, застрахован человек или нет?
— Абсолютно верно. Медицинскую помощь при коронавирусной инфекции и пневмонии казахстанцы получают бесплатно вне зависимости от статуса в Фонде социального медицинского страхования. На 1 апреля 2021 года филиалом направлено 1,70 млрд тенге на финансирование мероприятий по борьбе с коронавирусом и пневмонией. В том числе на надбавки медицинским работникам — 716,10 млн тенге, на медицинскую помощь и услуги по предотвращению распространения КВИ — 673,83 млн тенге, госпитализировано и пролечено в карантинных и инфекционных стационарах более трех тысяч человек. За услуги ПЦР-диагностики мы перечислили 318,80 млн тенге. На выезды мобильных бригад — 25,3 млн тенге, на услуги стационаров на дому — 1,6 млн тенге.
Если за весь прошлый год было оплачено за ПЦР-услуги 560,9 млн тенге, то за первые три месяца нынешнего года уже профинансировано 318,8 млн тенге на обнаружение вируса COVID-19.
В январе 1 355 медицинских работников получили надбавки на сумму 330,0 млн тенге, в феврале 1 184 медицинских работника получили надбавки на сумму 288,3 млн тенге. За март сумма выплат составляет 291,1 млн тенге 1 211 работникам. Благодаря данным надбавкам ежемесячная заработная плата некоторых категорий медиков в инфекционных стационарах достигла более одного миллиона тенге.
