В современной медицине для определения туберкулеза у детей и подростков применяются различные методы: рентгенологические, бактериологические и иммунологические.
Среди них иммунологические являются более перспективными. Причина в том, что рентгенологические и бактериологические методы не позволяют выявить туберкулез на ранних стадиях, когда еще не появились симптомы и изменения в органах. А иммунологические методы позволяют обнаружить туберкулез именно в этот период – на так называемом долокальном этапе, когда он не опасен для окружающих. Если иммунологические методы будут положительные, а никакие изменения в органах не найдены, то ставится диагноз «латентная туберкулезная инфекция». В таком случае обязательно назначается противотуберкулезное лечение. Правильно проведенное лечение латентной туберкулезной инфекции приведет к тому, что у данного пациента не возникнет туберкулез каких-либо органов с его осложнениями и последствиями.
Иммунологические методы определения туберкулеза подразделяются на кожные и гематологические. Самыми ранними из них является проба Манту. Препарат для пробы Манту – туберкулин, созданный немецким ученым Робертом Кохом в 1890 году. Это тот самый Кох, который доказал инфекционную сущность туберкулеза, то есть открыл возбудитель туберкулеза – туберкулезную палочку, ее называют еще палочкой Коха. Но потребовалось еще 17 лет, пока австрийский педиатр Клеманс Пирке стал применять его для выявления туберкулеза, позже даже появился такой термин «накожная проба Пирке», а французский медик Шарль Манту предложил внутрикожное введение туберкулина, это внутрикожная проба Манту для массового выявления туберкулеза. И вот уже практически сто лет, то есть с 1923 года, проба Манту верно служит человечеству по борьбе с туберкулезом.
Но наука не стоит на месте, и сейчас уже применяются современные, очищенные иммунологические тесты или кожная проба, так называемый туберкулезный рекомбинантный антиген, имеющий другое название – Диаскинтест и гематологические IGRA-тесты.
В чем различия и преимущества этих методов в диагностике туберкулеза?
Туберкулиновая проба Манту – это диагностическая проба, которая помогает своевременно выявить туберкулез, а также оценить наличие противотуберкулезного иммунитета у детей. Это не прививка! Введение туберкулина не вызывает образования защитных антител!
Проба Манту часто дает ложноположительные результаты, поэтому при получении положительного результата пробы приходится также проводить дополнительные исследования. Например, проба Манту может быть положительной у людей, в прошлом привитых вакциной БЦЖ, у людей, имеющих индивидуальную повышенную чувствительность к туберкулину. И если при обследовании выявлен положительный результат пробы Манту, то это вовсе не означает, что данный пациент болен туберкулёзом.
Диаскинтест – современный иммунологический тест для выявления латентных форм туберкулеза. Он появился в начале 2000-х годов и быстро завоевывает популярность благодаря простоте выполнения и дешевизне, хотя по стоимости этот тест опережает туберкулин. Данный метод достаточно специфичный, а его достоверность приближается к 100 процентам, что помогает определить туберкулёз на ранних стадиях.
Оба метода – проба Манту и Диаскин тест – являются внутрикожными и оцениваются через 72 часа по кожной реакции на месте введения препарата. Чувствительность обоих методов одинакова. Однако Диаскин является более специфичным, он дает меньше ложноположительных реакций, чем проба Манту.
Нередко люди интересуются, можно ли делать обе диагностические пробы в один день? Специалисты отвечают, что в случае появления сомнений у врача-фтизиатра в достоверности пробы Манту, доктор может порекомендовать сделать обе реакции.
В настоящее время одним из методов диагностики туберкулеза является квантифероновый тест.
Квантифероновый тест – это лабораторный непрямой метод выявления микробактерий туберкулеза в крови человека. Совершенно однозначным плюсом квантиферонового теста является его высокая специфичность, благодаря которой он не дает ложноположительных результатов у людей, которые ранее были привиты вакциной Кальметта-Герена (БЦЖ) и у которых имеется аллергическая реакция на пробу Манту.
Его преимущества неоспоримы, ведь квантифероновый тест позволяет избежать человеческих ошибок, ложноотрицательных результатов, сроки готовности не превышают 48 часов, а не трое суток, как при пробе Манту и Диаскинтесте. Также квантифероновый тест не отражается на общем самочувствии и состоянии человека, так как при исследовании забирается кровь, и нет необходимости вводить препарат в организм.
Квантифероновый тест, в отличие от пробы Манту, можно пройти в любое время, так как для него нет таких противопоказаний, как острый период инфекций, обострение любых имеющихся хронических заболеваний, в том числе аллергии, период после вакцинации.
Квантифероновый тест в будущем станет одним из основных методов диагностики латентного, то есть скрытого туберкулеза среди детей и подростков. Использование теста является весьма ценным, что требует внедрения этого метода в систему диагностики туберкулезной инфекции в Казахстане. Однакосейчас он не может широко быть использован в Казахстане из-за дороговизны.
Международная неправительственная организация «Project HOPE» (Проект ХОУП) в рамках реализации Проекта по осуществлению мероприятий по профилактике туберкулеза среди детей и подростков в г. Атырау и Жылыойском районе на 2021 год за счет средств спонсорской помощи от ТОО «Тенгизшевройл» начала проведение лабораторного исследования «Квантифероновый тест».
Планируется тестирование 240 лиц в г. Атырау и Жылыойском районе области. В настоящее время уже обследовано более 150 детей. Исследование проводится в клинико-диагностической лаборатории «ОЛИМП». Забор крови проводится в специально организованных пунктах, где работают тщательно обученные сотрудники. Выполнение всех процедур соответствует требованиям к забору крови на основе принятых международных стандартов и рекомендаций.
Марат ШУАКБАЕВ,
координатор по туберкулезу Проекта ХОУП в Казахстане,
заведующий детским отделением фтизиопульмонологического центра
