В десяти регионах Казахстана для лечения наркозависимых больных, которым не помогают традиционные способы медицинской помощи, в рамках пилотного проекта стали использовать синтетический наркотик — метадон. Пока такое «лекарство» оплачивается за счет средств Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Но все идет к тому, чтобы заместительная терапия стала частью государственной программы Республики Казахстан по лечению наркоманов. Насколько эффективна новая методика?
СТАТУС НАРКОПОТРЕБИТЕЛЯ
«Прикаспийская коммуна» в материале «Яд во благо?» от 19 июля 2014 года уже поднимала актуальный вопрос двоякого отношения к метадоновой терапии со стороны врачей-наркологов. Одни считают, что вылечить больных наркоманией метадоном, то есть наркотиком, нереально, другие настроены позитивно. Между тем, 21 июля в Атырауском областном наркологическом диспансере прошла встреча наркологов и полицейских с директором Павлодарского «Республиканского научно-практического Центра медико-социальных проблем наркомании» Министерства здравоохранения РК, кандидатом медицинских наук Алтынай Ескалиевой. Руководитель центра разъяснила суть Программы заместительной поддерживающей терапии, заметив, что помощь наркозависимым людям должна оказываться по единым стандартам, люди должны иметь право лечения не только традиционным способом, но и новым.
Алтынай Ескалиева, являющаяся главным внештатным наркологом Министерства здравоохранения Республики Казахстан, убеждена, что метадоновая терапия ничего плохого людям не несет, это лишь один из видов лечения наркозависимых больных, да и то не всех подряд. Использование метадона сегодня всесторонне изучено, лечебные свойства научно доказаны, следовательно, он должен быть доступен всем нуждающимся в таком лечении. Методика давно используется в 73 странах и уже применяется в 10 регионах Казахстана, причем, по заверениям руководителя Павлодарского центра, достаточно успешно.
По словам Алтынай Ескалиевой, сегодня в мире проживают 14,9 миллиона человек, потребляющих инъекционные наркотики (ПИН) — преимущественно потребители героина, и из них 10,3 миллиона живут в развивающихся странах и странах переходного типа. Наибольшее количество ПИН в настоящее время в странах бывшего СССР, Средней и Юго-Восточной Азии. Именно в этих регионах наблюдается вспышка ВИЧ/СПИД, до 80% ВИЧ инфицируются через кровь. Медицинские и социальные последствия употребления наркотиков весьма остры. Наиболее распространенные — ВИЧ, вирусные гепатиты С и В, бактериальные инфекции — общие (сепсис) и локальные (абсцессы, флебиты), туберкулез, обострение хронических заболеваний и сопутствующие психиатрические заболевания. Возникают и психические расстройства. Поэтому основная задача врачей-наркологов при лечении и реабилитации лиц с опиоидной зависимостью — уменьшить прием запрещенных наркотиков, снизить заболеваемость и смертность от передозировки, инфекционных заболеваний, улучшить физическое и психическое здоровье, в целом способствовать сокращению криминализации, возвращению к труду и учебе. В отдаленной перспективе — иметь результаты окончательного и полного отказа от употребления опиоидов.
В настоящее время при лечении наркоманов используется ряд терапевтических направлений, в том числе детоксикация, психотерапия, заместительная терапия. Еще действуют, например, группы самопомощи и т.д. Кому-то избавиться от наркотической зависимости можно и в два этапа с помощью детоксикации и психологической помощи, а кому-то традиционное лечение не дает длительного эффекта, кто-то вообще не может «расстаться» с наркотиками.
ЗДРАВСТВУЙ, СПАСИТЕЛЬНЫЙ …НАРКОТИК!
В нашей стране заместительную терапию с метадоном стали использовать в пилотном режиме несколько лет назад. Решение о необходимости ее внедрения принято, что называется, не впопыхах, обсуждалось достаточно продолжительное время, точнее, с 2005 года на различных совещаниях в профильном министерстве. Создана и законодательная база реализации проекта, в том числе приказ Министерства здравоохранения №609 «О внедрении заместительной терапии» от 8 декабря 2005 года, Национальная «Программа по противодействию эпидемии СПИД в Республике Казахстан на 2006-2010 годы». И все равно до сих пор многие остались при своем мнении.
Реализация пилотного проекта началась в 2008 году в Павлодаре, Темиртау, в 2010 году «подтянулся» Усть-Каменогорск. С ноября 2012 года по январь 2013 года стали участвовать Актобе, Караганда, Костанай, Семей, Тараз, Уральск, Экибастуз. Количество участников — 600 зависимых от опиоидов. Специалисты подбирали дозы метадона, осуществляли контроль за употреблением нелегальных наркотических средств, при необходимости направляли к профильным специалистам, лечили от сопутствующих заболеваний и корректировали побочные явления. Но без них не обошлось, больные жаловались на запоры, тошноту, половую слабость, гипергидроз.
Каковы же результаты? В десяти регионах Казахстана из 600 больных наркоманией — участников проекта — 25 человек были привлечены к уголовной ответственности за ранее совершенные преступления еще до участия в проекте, 134 добровольно решили покинуть проект по различным социально-бытовым проблемам. Еще 108 человек неоднократно нарушали режим, 24 выехали на ПМЖ, 26 попали на стационарное лечение, 13 умерли от сопутствующих болезней. И только 109 человек после снижения дозы препарата благополучно завершили проект.
При этом Алтынай Ескалиева считает, что пилотная программа ОЗТ в Казахстане четко продемонстрировала выполнимость и эффективность назначения метадона для лечения опиоидной зависимости. Снизилось среднее количество дней инъекционного употребления наркотиков в течение последнего месяца — с 29 дней до 3 дней в месяц. У всех (!) пациентов наблюдается положительная динамика в субъективной оценке благополучия и удовлетворенности условиями своей жизни. Доля пациентов, воздерживающихся от употребления опиатов в течение двенадцати месяцев, колеблется от 41% до 92%. Показатели удержания пациентов в программе ОЗТ, достигнутые в пилотных пунктах, соответствуют индикаторам удержания, наблюдаемым в других странах мира, включая США и Китай, информирует руководитель Павлодарского центра.
ЦЕНА ВОПРОСА — ЖИЗНЬ
Зарубежные фармкомпании обещают продавать метадон по относительно низкой стоимости: цена суточной дозы метадона на пациента в 2010 году составила 1,85 доллара США, а в 2011 году опустилась ниже 150 тенге. При условии его производства внутри страны потенциально закупочная цена метадона в Казахстане может быть еще значительно снижена без зависимости от внешних поставщиков. В настоящее время лечение одного больного наркоманией традиционным способом обходится государству в месяц в 1200 долларов США, а метадоном — в 40 долларов США. Напомним, сегодня лечение с помощью заместительной терапии оплачивает западный фонд.
Опасение относительно возможной продажи метадона «налево» нечистоплотными медиками и другими Алтынай Ескалиева категорически опровергает.
— Таких фактов в Казахстане не было, за выдачей препаратов ведется строгий контроль, — информирует она.
Между тем, казахстанские специалисты окончательно не решили — использовать пришедшую с Запада технологию «лечения» наркотической зависимости от опиатов с помощью тех же самых наркотиков, в частности, метадона, или все-таки использовать старый, давно проверенный метод. Ведь отличие от героина, которое так привлекает сейчас некоторых врачей и других, в том, что метадон можно принимать в растворе и в виде таблетированного препарата. Наркоман с вирусом иммунодефицита в крови получает свою дозу, не заражая шприц и не распространяя инфекцию в своем окружении. А раз доза бесплатна, то нет нужды в поисках денег красть, грабить и убивать. Кроме того, по мнению некоторых врачей, постепенно и профессионально снижая дозу метадона, можно менее чем за месяц свести на «нет» наркозависимость как таковую.
По мнению некоторых атырауских врачей-наркологов, сторонники метадоновой терапии — это люди, не понимающие всей глубины проблемы, которые хотят пойти простым, но порочным путем — решить проблему наркотиков с помощью… наркотиков. Они уверяют, что метадон будет применяться только для помощи наиболее тяжелым, запущенным наркоманам или тем, кто заражен ВИЧ-инфекцией. Так говорили во всех странах, где использовалась метадоновая программа, однако вскоре становилось очевидным, что метадон быстро превращался из «крайнего» средства в самое распространенное. С каждой новой дозой метадона организм наркомана наполняется токсинами. Кожа становится воскового или желтоватого цвета, а так как метадон полностью лишает организм кальция, развивается остеопороз, при котором человек испытывает ломящие боли в костях, они становятся хрупкими и легко ломаются. Кроме того, 60% тех, кто принимает метадон, становятся неспособными к сексу. У 75% женщин нарушаются или полностью прекращаются менструальные циклы. И это далеко не все осложнения и побочные эффекты метадона. Атырауские противники метадона говорят, что опасность еще и в том, что у метадона замедленное действие, и наркоман не может реально оценить, какая именно доза ему нужна, чтобы «догнаться» и не умереть, а за рубежом метадоновые программы жестко регламентированы.
Так что вопрос применения метадона во всем Казахстане пока остается открытым. А как вы, уважаемые читатели, считаете, принесет ли пользу нововведение, которое пытаются внедрить повсеместно в Казахстане для больных наркоманией, или?
Свои отзывы и комментарии вы можете отправить на адрес электронной почты: novak_s@rambler.ru или позвонить по телефону: 45-85-27.
Светлана НОВАК
