Детский церебральный паралич — ДЦП занимает ведущее место (от 30 до 70%) среди заболеваний, приводящих к инвалидности с детства, причем у 20-35% больных ограничения жизнедеятельности настолько значительны, что перенесшие их не передвигаются и оказываются необучаемыми.
ДЦП является следствием, главным образом, нарушения внутриутробного развития и повреждения головного мозга во время родов, вследствие асфиксии и внутричерепных кровоизлияний. Характеризуется задержкой и нарушением двигательного, речевого и психического развития.
Причиной могут быть различные заболевания матери, в том числе инфекции, воздействие токсических веществ, алкоголизм родителей и др. В раннем послеродовом периоде частой причиной является гемолитическая болезнь (билирубиновая энцефалопатия). Нередко указанные факторы сочетаются с пороками развития плода.
Термин ДЦП впервые был предложен З. Фрейдом в 1893 г., который назвал таким образом группу заболеваний мозга внутриутробного и родового происхождения.
Частота заболеваний составляет 4-5 случаев на 1000 родившихся, причем в последние годы число больных увеличивается. Заболевание часто встречается у мальчиков, в 90% случаев диагностируется у детей в возрасте до 3-х лет.
Формы ДЦП классифицируются на спастическую диплегию (болезнь Литтля), двойную гемиплегию, гиперкинетическую, атонико-астатическую, гемиплегическую формы.
Для диагностики необходимы дополнительные исследования, такие как медицинские сведения об особенностях родов, психомоторном развитии ребенка; экспериментально-психологическое исследование; консультативное заключение психолога и логопеда; данные офтальмологического и отоларингологического исследований; консультация ортопеда, педиатра (при необходимости); компьютерная или магнитно-резонансная томография; электроэнцефалография, эхо-энцефалография.
Методика лечения детей с ДЦП сугубо индивидуальна и зависит от возраста, формы и степени тяжести заболевания. Она включает медикаментозное лечение, массаж, игло-рефлексотерапию, ортопедический режим, поэтапное гипсование, бальнео- и хирургическое лечение, логопедические занятия. Для определения статуса ребенка, формы и методики лечения требуется наиболее ранняя диагностика заболевания.
Детский невролог устанавливает диагноз, клиническую картину и форму заболевания, дает отвод от прививок, а также назначает медикаментозное лечение, массаж, ЛФК и т.д.
Бытует мнение, что заниматься с ребенком лечебной гимнастикой и физкультурой можно только с трехлетнего возраста. Однако это утверждение ошибочно. На формирование основных двигательных навыков природой отпущен примерно год — от момента рождения и до того времени, как малыш начнет ходить. Далее следует лишь процесс их совершенствования. Лечебный массаж и ЛФК, в соответствии с назначением, занимают основное место в лечении детей, больных ДЦП и перинатальной (послеродовой) энцефалопатией, которые соматически слабые, быстро утомляются и плохо восстанавливаются.
По мере роста детского организма и прибавления в весе наблюдается общее отставание в физическом развитии из-за специфического тонуса, гиподинамии, растягивания нервно-мышечного и связочного аппарата. Поэтому при работе с детьми необходимо учитывать возраст, степень тяжести и форму ДЦП, скрытые потенциальные возможности, соблюдая дидактические принципы доступности, систематичности, от простого к сложному, от известного к неизвестному.
Всем, без исключения, детям полезны занятия лечебной гимнастикой и массаж, т.к. у них нет двигательного опыта. Больным они жизненно необходимы, потому что нормализуют биохимические процессы в нервно-мышечном аппарате, подвижность в крупных суставах, мышечный тонус и создают условия и возможность для формирования цепных рефлексов на фоне подавления врожденных. В последнее время широко используется метод инъекции ботулинического токсина типа А — диспорт. Средства, улучшающие ликвороциркуляцию, метаболизм мозга, противоэпилептические препараты с учетом характера препаратов. Также необходимы занятия с логопедом, психологом, педагогом.
Кинезиотерапия — один из методов вмешательства, направленный на реабилитацию двигательных функций человека. Кинезиотерапия требуется, в первую очередь, детям с двигательными нарушениями, больше с ДЦП. Причем, чем младше ребенок, тем эффективнее кинезиотерапия. Данная процедура проводится и в Казахстане.
Профилактику инвалидности можно разделить на 3 периода:
— первичная включает предупреждение неблагоприятного внутриутробного воздействия на плод (инфекции, токсические вещества), квалифицированное акушерское пособие во время родов (предупреждение асфиксии, внутричерепных кровоизлияний); правильное ведение новорожденного в постнатальном периоде;
— вторичная заключается в своевременной диагностике и оптимальном лечении больного, особенно в ранней и начальной резидуальной стадии, с учетом формы ДЦП. Диспансерное наблюдение за больными детьми, повторные курсы восстановительного лечения, при необходимости ортопедические операции. Использование всех возможностей для профилактики задержки психического развития, достижения больным максимально доступного уровня общего образования.
Мероприятия по раннему развитию трудовых навыков, профессиональному обучению и рациональному трудоустройству.
Третичная профилактика предполагает предупреждение срывов компенсации у детей, ортопедическую помощь нуждающимся в ней больным, создание благоприятных условий для обучения.
Огромное значение имеет реабилитация как медицинская, так и социальная. Прежде всего, необходимо формирование толерантного отношения в обществе к детям с ограниченными возможностями. От позитивного отношения родителей и общественности зависит и реабилитация.
Медицинская реабилитация включает: своевременные и достаточные лечебно-восстановительные мероприятия, проводимые с учетом возраста больного. Особое значение имеет разумное сочетание консервативного и оперативного лечения. Оперативное лечение осуществляется с целью предупреждения и коррекции стойких контрактур и деформаций. Эффективно рациональное протезирование больных.
Основными принципами социальной реабилитации являются адаптация больных к жизни, своевременность, взаимосвязанность, непрерывность реабилитационных мероприятий. В реабилитационных мероприятиях важна этапность социальной и медицинской помощи больным в зависимости от возраста. Желательно организовать посещение детьми специализированных яслей-садиков, школ-интернатов, профессионально-технических колледжей, где занятия с детьми систематизированы, с ними работают специалисты. Все эти меры в определенной степени помогут таким детям впоследствии лучше привыкать к самостоятельности.
А профориентация и обучение доступным профессиям, в зависимости от особенностей и выраженности нарушения функций, сыграет свою позитивную роль в их жизни. Значительную роль играет раннее развитие трудовых навыков с учетом ограничений, обусловленных характером дефекта. Считается, что 50-60% больных в позднем резидуальном периоде ДЦП работают или учатся, более 30% могут приобрести специальность, получить высшее образование. Лица с сохранным интеллектом, несмотря на выраженные двигательные нарушения, могут быть приспособлены к отдельным видам труда в индивидуальных, в частности, в надомных условиях.
Справка «ПК»
В Атырауской области на сегодняшний день, по данным Централизованной базы данных инвалидов (ЦБДИ), зарегистрированы 17093 инвалида, из них взрослый контингент — 14800 (86,6%) человек, дети от 0 до 18 лет — 2293 (13,4%) человека.
Эмилия ГРЕЧАНИК, начальник отдела
методологии и контроля медико-социальной
экспертизы департамента по контролю
и социальной защите по Атырауской области
