По итогам 1 квартала 2019 года население в рамках госзаказа обслуживали 1403 медицинских организаций, 701 из которых – частные.
По Атырауской области 64 медицинские организации оказали медицинские услуги населению. Из них 30 частные.
По результатам мониторинга качества и объема медицинских услуг, по итогам 1 квартала 2019 года, Фондом социального медицинского страхования выявлены дефекты на сумму более 1,5 млрд тенге, в том числе:
— по амбулаторно-поликлинической помощи дефекты на сумму 121,7 млн. тенге;
— по консультативно-диагностическим услугам дефекты на сумму 48,5 млн тенге;
— по медицинской
помощи сельскому населению дефекты на
сумму
212,6 млн тенге;
— по стационарной и
стационарозамещающей помощи дефекты на сумму
1,1 млрд тенге;
— по другим видам медицинской помощи (ВИЧ, ПАБ, онкология, наркология и др.) дефекты на сумму 99,4 млн тенге.
По Атырауской области по результатам мониторинга качества и объема медицинских услуг, по итогам 1 квартала 2019 года, филиалом по Атырауской области Фонда социального медицинского страхования выявлены дефекты на сумму более 31,3 млн тенге, в том числе:
Из них: — по
амбулаторно-поликлинической помощи дефекты на сумму
2,1 млн. тенге;
— по консультативно-диагностическим услугам дефекты на сумму 988 тыс. тенге;
— по медицинской помощи сельскому населению дефекты на сумму 4,4 млн тенге;
— по стационарной и стационарозамещающей помощи дефекты на сумму 19,4 млрд тенге;
— по другим видам медицинской помощи (ВИЧ, ПАБ, онкология, наркология и др.) дефекты на сумму 568 тыс. тенге.
— по неотложной медицинской помощи (4 категория) – 845 тыс. тенге;
— по скорой медицинской помощи (1-3 категории) – 643 тыс. тенге;
— иные вычеты (отсутствие наглядных информационных материалов по ГОБМП и ОСМС, прикрепления, отсутствие активов и др.) – 2,1 млн тенге.
Оплата услуг медицинских организаций проводится Фондом ежемесячно, не позднее 20 (двадцати) календарных дней после завершения отчетного месяца. Платежи осуществляются на основании актов оказанных услуг и после проведения мониторинга качества и объема услуг. Тарифы за медицинские услуги, по которым производятся расчеты, утверждаются Министерством здравоохранения.
Мониторинг включает в себя следующие аспекты: объем и качество оказанных медуслуг. Простыми словами, Фонд мониторирует факт предоставления услуги согласно договорным обязательствам, соблюдение лечения и диагностики по действующим нормативно – правовым актам МЗ РК. Если есть нарушения, то медорганизация штрафуется, а случаи грубых нарушений при лечении направляются для расследования в надзорные и правоохранительные органы.
Нужно отметить, что мониторинг осуществляется экспертами фонда в информационных системах «Система управления качеством медицинских услуг» (СУКМУ), «Амбулаторно-поликлиническая помощь» (АПП ПС) и непосредственно посещениями службами мониторинга медицинских организаций согласно утверждаемому плану.
Помимо планового, проводится внеплановый и целевой мониторинг, основанием которого могут стать жалобы от пациентов, а также по заданию Фонда.
Основными нарушениями, найденными при мониторинге, являются отклонения от стандартов лечебно-диагностических мероприятий, некачественное ведение медицинской документации, некорректный ввод данных в ИС.
НАО «Фонд социального медицинского страхования»
филиал по Атырауской области
+77122 956936
